黃 褐 斑 簡(jiǎn) 介
黃褐斑(chloasma)是發(fā)生在面部的常見(jiàn)色索沉著(zhù)病。為后天形成,以均勾成片為特點(diǎn)。也稱(chēng)廝贈,屬色斑的范疇。多長(cháng)在面頰部、鼻部、上額部、顳部和口唇周?chē)?形狀大小不一,也有單側發(fā)病。
【 病因病機 】
西醫 ① 生理性反應 : 開(kāi)始于妊娠中期，故亦名“妊娠斑”，分娩后逐漸消退?？赡芤螯S體酮和雌激素增多所致; ② 癥狀性 : 可見(jiàn)于月經(jīng)不調、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、慢性酒精中毒、結核病、癌瘤等病患者; ③ 藥物因素:口服避孕藥(約有20%服藥者發(fā)生)。長(cháng)期服用冬眠靈、苯妥英鈉; ④ 其他因素:日光、熱刺激、化妝品、外用藥物等，亦有找不出可疑誘因者。
中醫 祖國醫學(xué)認為黃褐斑與陰陽(yáng)失調、氣血失調、臟腑失調和經(jīng)絡(luò )失調有關(guān)。
1 . 陰陽(yáng)失調:在生理情況下,人體的陰陽(yáng)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài),即“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,這時(shí)人不會(huì )出現疾病。在病理情況下,就是平衡狀態(tài)遭到破壞時(shí),比如陰虛,體內的各種津液缺乏,血液粘稠度增高,流動(dòng)不暢,瘀血滯于經(jīng)絡(luò ),從而引起黃褐斑。再比如陽(yáng)虛,人體失于溫煦,使血在脈管中的運行速度減緩,血流緩慢也可以產(chǎn)生黃褐斑。
2 . 氣血失調:在生理情況下,氣為血之帥,血為氣之母,氣能行血,血能載氣,氣行血行。在病理情況下,不論是氣病及血,或是血病及氣,都可最終產(chǎn)生氣滯血瘀,瘀血停滯于經(jīng)絡(luò )而發(fā)生黃褐斑。
3 , 臟腑失調:在生理情況下,人的五臟相互依存,相互為用,保持著(zhù)生克關(guān)系。五臟中不論是任何一臟偏盛或不足,都能破壞這種生克關(guān)系的平衡,形成黃褐斑。臨床上,以肝、脾、腎三臟功能失調多見(jiàn),如肝郁氣滯,脾虛痰濕凝聚,腎虛精血不足都能產(chǎn)生黃褐斑。
4 · 經(jīng)絡(luò )失調:中醫認為經(jīng)絡(luò )可溝通臟腑與體表,經(jīng)絡(luò )之氣瘀滯,可沿經(jīng)絡(luò )循行部位發(fā)生疾病,發(fā)生在面部可導致黃褐斑。
【 臨床表現 】
多見(jiàn)于青春期、中老年女性，皮損為淡褐色至深褐色，兩頰對稱(chēng)出現，呈蝶形，亦可見(jiàn)于頸、眉、顴、鼻及口周等處。邊界清楚，無(wú)自覺(jué)癥狀。日曬后皮損顏色加深，有些患者月經(jīng)前偶見(jiàn)顏色加深。
黃揭斑西醫臨床分型(中國中西醫結合皮膚科學(xué)會(huì )色素委員會(huì )1998 年制定)
皮損發(fā)生部位分型 ① 蝶形型: 皮損主要分布在二側面頰部，呈蝶形對稱(chēng)性分布
?、?面上部型 : 皮損主要分布在前額、顳部、鼻部和頰部
?、?面下部型 : 皮損主要分布在頰下部、口周和唇部
?、?泛發(fā)型 ：皮損泛發(fā)在面部大部區域
病因分型 ① 特發(fā)型 : 無(wú)明顯誘因可查
?、?繼發(fā)型:因妊娠、絕經(jīng)、口服避孕藥、日光等原因引起
【診斷】
黃褐斑診斷標準 ( 中國中西醫結合皮膚科學(xué)會(huì )色素病委員會(huì )1998年臨床診斷標準 )
1. 面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱(chēng)性分布，無(wú)炎癥及鱗屑
2. 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀
3. 主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)
4. 病情有一定季節性，夏重冬輕
5. 無(wú)明顯內分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉著(zhù)
6. 色素沉著(zhù)區域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的 20%以上
【 鑒別診斷 】
臨床上應注意和以下皮膚病相鑒別:
1. 老年斑 : 分布無(wú)對稱(chēng)性,皮損一般較黃褐班小,多長(cháng)在面部邊緣部位和手背,與健康組織有明顯界線(xiàn),與早衰有關(guān),多見(jiàn)于老年人。
2. 色素班 : 多長(cháng)在眼瞼之下、顴骨之上,星點(diǎn)狀不規則分布,皮損著(zhù)色較深,多因長(cháng)期使用含激素或鉛、汞含量超標化妝品。
3. 雀斑 : 以鼻部為中心,彌漫分布,呈圓形點(diǎn)狀,小如小米粒,大如綠豆,一般在學(xué)齡前起病,與紫外線(xiàn)長(cháng)期照射和遺傳有關(guān)。
4. 黑變病 : 斑呈繁黑色,網(wǎng)狀分布,多沿毛細血管走向分布,與健康的組織無(wú)明顯界線(xiàn),多繼發(fā)于全身性疾病,如肝硬化和腎病晚期?；蛞蚬ぷ鳝h(huán)境含有有害物質(zhì),如鉛、汞、銅超標;或因對油彩過(guò)敏;或因長(cháng)期換膚反 復刺激所致。
5. 扒皮二次班 : 呈云霧狀,黑斑內套白斑或色素脫失斑,多因長(cháng)期換膚,表皮保護層反復受損,破壞皮膚平衡所致。
【 辨證分型治療 】
(一) 肝氣郁結型 面色青,善太息,乳房脹痛乳腺增生,經(jīng)來(lái)腹痛,口苦咽干,悶悶不樂(lè ),煩躁易怒,不思飲食,舌淡苔白,脈弦。
(二) 胖虛型 膚色黃,面容虛浮,食納差,脘腹脹滿(mǎn),便譜,胖大舌,舌邊有齒痕,舌苔厚膩,脈潘或滑。
(三) 腎陰虛型 面色黑,五心煩熱,盜汗骨燕,口渴,小便黃,大便干,夜夢(mèng)多,失眠,舌質(zhì)紅,脈細數。
(四) 腎陽(yáng)虛型 面色黑，水腫，腰痛，動(dòng)則氣喘，背如負冰，如坐冰盆，四肢冷，舌淡苔白，脈沉。
(五) 肺陰虛型 干咳，潮熱，盜汗，消瘦，舌紅少苔，脈細數。
【 中醫傳統療法 】
( 一 ) 針灸治療
1 . 肝氣郁結型
選穴 ：肝俞、太沖、血海、足三里。
肝俞 ： 在第九胸椎棘突下督脈旁開(kāi)1.5寸處
太沖 ： 足背，第一、二跖骨結合部之前凹陷中取穴。
血海 : 屈膝，在髕骨內上緣上2寸當股四頭肌內側頭的隆起處。
足三里 : 犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴，外開(kāi)一橫指，屈膝或平臥取穴。
方義 : 肝俞為調理肝臟疾患之要穴，太沖為肝經(jīng)原穴，有泄熱理血，祛斑的功用。血海能理血調經(jīng)，足三里可通經(jīng)活絡(luò )。肝藏血，主人一身之氣機，四穴相配，能使氣機得暢，瘀血消散，色斑消退。
2 . 脾虛型
選穴 : 胃俞、脾俞、足三里、血海。
胃俞 : 十二胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸處。
脾俞 : 十一胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸處。
方義 : 脾胃互為表里，為人體氣血生化之源。胃俞脾俞為脾胃的功能穴，二穴相配，能使氣血生化無(wú)盡，再配以足三里、血海理血調經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò )，四穴配合，共奏養血、活血、通絡(luò )祛斑之功。
3 . 腎陰虛型
選穴:腎俞、照海、足三里、血海。
腎俞 : 第二腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸處。
照海 : 內踝下緣凹陷處。
方義 : 照海為腎經(jīng)之原穴。腎俞、照海能滋補腎陰，再配以足三里、血海，能滋陰補腎，活血通絡(luò )，祛斑悅顏。
( 二 ) 刮痧治療
1 . 使用工具:水牛角板(刮痧板)。
2 . 使用藥物:紅花油。
3 . 取穴:可按針刺穴位取穴。
【 現代醫院研究 】
( 一 ) 發(fā)病因素
現代醫學(xué)認為黃褐班與下列因素有關(guān):
1. 口服避孕藥，減肥藥。
2 .帶育。
3. 巢宮肌瘤卵巢囊腫等
4. 失調如經(jīng)期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期。
5. 各種肝膽疾患。新
6. 甲狀腺功能失調如甲狀腺機能亢進(jìn)。
7. 胰島素分泌失調，如糖尿病。
8. 性激素失調如卵巢和前列腺疾患。
9.腎上腺素失調，如腎上腺機能亢進(jìn)。10.腦垂體病變。11.大便干燥。
12.血流變觀(guān)察與全血粘度、血漿粘度、紅細胞積壓和纖維蛋白質(zhì)有關(guān)。
13.環(huán)境污染，粉塵，CO2濃度升高并大量的溶解在潮濕的空氣中。
14.長(cháng)大直接照射。
15.某些含有鉛、汞、銅、鋅化妝的使用。
( 二 ) 發(fā)病機制
本病是由內分泌失調引起的。黑色素的代謝有賴(lài)于內分泌中的雄激素、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、胰島素、前列腺素等，一類(lèi)是有特殊功能的蛋白質(zhì)類(lèi)膽固醇樣的物質(zhì)，通過(guò)丘腦下部--腦垂體維持平衡，與上述病因達到一定的闕值后，則引起黃褐斑。
( 三 ) 學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)
隨著(zhù)美容業(yè)在世界范圍的興起，黃褐斑的研究成為熱潮，根據各種報刊的報導總結如下:
1 . 黃褐斑的自然人群患病率約達59%。
2 . 總年齡24~28歲，女性多于男性。
3 . 發(fā)病常與妊娠，月經(jīng)，口服避孕藥、減肥藥，帶環(huán)，卵巢子宮疾患，結核，甲肝，乙肝，膽結石，膽囊炎和胰島素、雄激素、雌激索、前列腺素代謝有關(guān);再則與紫外線(xiàn)、外用化妝品有關(guān)。
4 . 多與遺傳無(wú)關(guān)。
5 . 實(shí)驗室研究:
過(guò)氧化脂(LPO)是體內細胞膜性結構中的多介不飽和脂肪酸受到氧自由基的作用生成的脂肪質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物，近年來(lái)一系列研究顯示，體內氧自由基的過(guò)量生成和(或)護抗氧化酶如超氧化物岐化酶(SOD)活性降低均造成膜脂質(zhì)的過(guò)氧化物使結構和功能受損而引起多種疾病，用硫化巴比妥比色法(TBA)和鄰苯三酸自氧化法(PAO)，分別檢測黃褐斑患者血中LPO和 SOD，對其含量和變化作初步探討。
LPO(過(guò)氧化脂質(zhì))含量5.1mm/mL為正常值，高于比值，黃褐斑患者42.9%。高于正常值。
黃褐斑皮損區暫駐菌改變明顯，如產(chǎn)色素的微球菌。
6 . 黃褐斑患者的皮膚:中性質(zhì)多于油性質(zhì)。
7 . 神經(jīng)調節:與交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、脊神經(jīng)后根、大腦皮質(zhì)和腦垂體有關(guān)。
8 . 治療:
(1) 維生素C .
(2) 3%氫醌霜。
(3) 1%曲酸霜。
(4) 3%對苯丁酸、單丙酸脂霜。
(5) 白降汞軟膏。
(6) 雙氧水。
(7) SOD復合酶。
(8) 5%二氧二鈦霜。
